手术在表面麻醉下进行,宫教授首先在135°方位制作2.2 mm角膜缘切口,前房内注入黏弹剂,应用撕囊镊完成直径约5.5 mm的居中连续环形撕囊,进行充分水分离,液波从后囊膜前轻轻划过,此时会感觉到晶状体核微微上浮,随后进行水分层。WHITESTAR Signature™ FX横向超声乳化技术会使手术效率大大提高,宫教授将超声乳化参数设为能量35%、白星参数为12:6、负压340 mm Hg面板型、液流量32 ml/min。宫教授在超声乳化前先清除前囊口范围内的皮质,然后将超声乳化针头埋入晶状体核内,超乳钩划过晶状体表面,勾住晶状体核的赤道区,应用水平劈核技术将晶状体核分开,旋转晶状体核,将其劈成碎块,乳化吸出。宫教授解说道,ELLIPS® FX 技术结合横向和纵向探针运动的优点,可进行有效切割并减少白内障超声乳化时间,与白星技术结合,使超声乳化效率明显提高,减少堵塞现象,核块跟随性好,同时减少了热损伤。Fusion液流技术和CASE前房稳定技术提高了手术过程中的前房稳定性,避免了堵塞解除后浪涌的发生。在超声乳化的全过程中,基本不见前房有波动,说明WHITESTAR Signature™超声乳化仪的前房稳定性非常好。宫教授在手术全程应用蠕动泵,有的医师会采用Fusion双泵技术,在手术中随时在蠕动泵和文氏泵之间自由切换,大多数医师在超声乳化过程会应用蠕动泵,因为蠕动泵安全、高效、可控性更好,而在吸出皮质的过程则会改用文氏泵,快速吸出皮质,提高手术效率。
手术中采用TECNIS iTEC预装式植入系统植入PCB00人工晶状体,最大程度地减少了由污染引起的感染和炎症的风险,适合1.8~2.0 mm微切口植入,而且螺旋式植入手柄可控性更强。PCB00预装式一片式非球面人工晶状体可以减少色差,矫正球面像差,后表面360°方边设计保证了晶状体囊袋的良好稳定性。宫教授重点提醒道,在手术过程中一定要清除干净人工晶状体前、后的黏弹剂,仔细地水密切口,切口水密以后,建议一定要把注水针头从侧切口伸入到前房内,轻轻下压人工晶状体,以解除人工晶状体在前囊口的夹持,使人工晶状体和后囊膜能够更好地贴附在一起(图2)。
图2. TECNIS iTEC预装式植入系统成功植入PCB00人工晶状体