屈光功能性IOL患者沟通

　　当前白内障手术趋向于屈光+白内障技术，结合了白内障、散光和老视矫正治疗的屈光功能性IOL由此应运而生，可以为该类患者提供一体化手术方案，解决迅速增长的全球需要和患者需求。

　　老视屈光患者与传统白内障患者具有不同的思维模式，他们更注重生活方式而不是病理学，此类患者乐意自理费用以提高生活质量。在这种新模式下，当此类患者患有白内障时，希望获得比患有白内障之前更好的视力。因此，重视、改良与患者的沟通及教育，意义重大。

　　为了了解患者对视功能的需求，选择适宜的IOL，白内障术前与患者进行面对面的交流非常必要。术前谈话的环境是影响患者能否认真倾听医生讲解和理解疾病情况的重要因素，建议在安静无干扰的环境下进行，例如专门的患者宣教室，无宣教室时可以选择医生办公室。谈话内容可简要归纳为五大要素：病情、手术方式、IOL选择、手术风险和预后，由于每位患者的实际病情及其对病情的了解程度不同，关于五大要素的交流并非照本宣科，建议采用眼球和IOL模型、患者教育录像（实例录像）等辅助工具，帮助实现有效沟通。除此之外，如果能在医院设立专门的宣传栏或发放疾病相关的宣传资料，患者有一定程度的“知识储备”后术前谈话更容易进行。

　　术前谈话应患者本人及家属一起参加，建议同时召集多位患者及其家属，进行集体讲解，其效果更好。眼科医师应首先选拔适宜屈光功能性IOL的患者，从而让他们能够起到团队中的带头作用。患者之间的交流也很重要，集体讲解能够为患者之间的交流打好基础，保证其在正确认识疾病的前提下，增加对IOL的认可和信心。

　　集体讲解后，可以开始术前教育的重点内容——了解患者的眼部及全身状况和了解患者需求，据此对每位患者的IOL进行私人订制。这一过程的目的是让患者理解眼科医师手术方案的设计思路。了解患者需求可参考如下问题：是否大量阅读者？是否电脑使用者？是否手工作业者？是否日夜驾驶者？是否活跃且需要全程视力者？建议眼科医师全面介绍各种IOL，并综合考虑多种信息，重点介绍适宜的屈光功能性IOL，从而患者能够明白不同IOL的设计特点，有助于提高患者术后满意度。例如，患者对中远距离视力有需求，且散光超过0.5D，可积极推荐其植入AcrySof^® IQ ReSTOR^® Toric＋2.5 D散光矫正型多焦点IOL。

　　为了患者建立合理期望值，在介绍屈光功能性IOL时既要强调优点，也要客观说明其局限性，采用“先扬后抑，最后全面客观总结”的谈话思路进行介绍，并在谈话过程中寻找最期望的优点，进行重点交待。

　　在强调优点时，可以重点说明屈光功能性IOL给患者带来的视觉自由，提高生活质量。例如，不再需要配戴眼镜——能够看清手表、手机、商店里的价签、饭馆里的菜单和化妆；是视觉的返老还童；对于年轻患者，还可以说明术后无需配戴眼镜，更为美观。在介绍局限性时，可说明其不可避免的轻微光晕，这种情况每个患者的术后适应时间因人而异；以及不如年轻时自然的晶状体，不是万能的等IOL固有问题。

　　在术前和患者的沟通交流中，除了解患者对视力的需求外，还需要了解患者的性格与经济实力。使用屈光功能性IOL通常需要患者的性格宽容，对于焦虑、要求过高的患者，不推荐植入屈光功能性IOL，而对于充满期待的患者，眼科医师需要帮助患者建立“切合实际”的期望值。屈光功能性IOL的价格较传统IOL微高，所以需要考虑经济因素，患者能够负担其价格。

　　术前沟通过程中，医患之间需要建立互相信任的关系，特别是在存在术中更换IOL的可能性时，这种医患互信尤为重要。对于部分白内障患者，术前眼底窥不清时，建议通过照相机镜头和底片/感光元件的经典比喻，着重向患者交代，术后的视力是由眼底情况决定的。

　　眼科医师需注意不能神化屈光功能性IOL，术后脱镜率并非100%，术后还可能发生IOL偏心、倾斜引起的视觉不适等情况，需要进一步调整IOL。此外需说明部分患者会有术后的眩光、光晕、目标屈光度不合适的问题，并解释什么叫做眩光和光晕，当然其他类型IOL也会存在这些问题，这就需要一个视觉系统的再适应过程，这些症状会在术后第一、二周内逐渐减轻，并在术后一年内缓解，每位患者的适应情况不同，提高阅读环境亮度会感觉更舒服。

　　一台手术的完成并不意味着治疗的结束，患者开始新的视觉体验仍需要眼科检查的完善和眼科医师的指导。

　　需要完善的眼科检查包括：（1）应用远、中、近距离视力表进行视力复查；（2）验光检查，以便明确是否需要配戴低度数眼镜；（3）在有条件医院，可行双焦曲线测绘、对比敏感度测试检查。

　　眼科医师的指导主要包括帮助患者顺利度过视觉系统再适应的过程，实现发扬屈光功能性IOL优点，忽略缺点的目的。在术后与患者的沟通过程中，了解是否出现视觉干扰，不能诱导患者（了解患者心理），区分光晕（点光源处的光圈）与眩光（视野内不规则亮斑），解释患者需要时间去学习适应IOL，寻找近视力最佳点，并调整阅读环境亮度来改善视觉体验。

　　屈光功能性IOL旨在于为患者提供所有距离视觉的真实性能，一次性解决白内障、角膜散光、角膜球差、老视等问题。综上所述，与此类患者沟通的目的在于：术前赢得患者信任接受高端产品，术后获得最高患者满意度。