甲功正常也会患甲状腺相关眼病

　　 郑 杨

　　50多岁的黄先生近年来发现双眼上下眼睑高度肿胀、眼球向外突出，虽不疼不痒，却让黄先生非常苦恼。为此，黄先生四处求医，未果。2015年9月，黄先生来到眼科眼睑眼眶专科门诊，罗丽华医师为其进行了详细的问诊和查体，并进行抽血、眼科B超和眼眶CT检查，最后诊断黄先生为甲状腺相关眼病。经给予局部激素治疗后，黄先生眼球突出度双眼降低了10mm，眼睑肿胀明显消退，获得了满意的疗效。

　　黄先生一直很纳闷，自己没有甲状腺功能（甲功）异常，为什么却得了甲状腺相关的眼病呢？

　　罗丽华介绍说，甲状腺相关眼病（TAO）又名Graves眼病(GO)，是一种与甲状腺疾病相关的累及眼眶组织的自身免疫性疾病，是成人患病率最高的眼眶疾病。甲亢、甲低、甲状腺功能正常及一小部分桥本甲状腺炎的患者均可发生甲状腺相关眼病。有研究显示，甲功正常的甲状腺相关眼病患者，6年内约有60％会发生甲亢。因此，动态监测患者的甲功变化，可及时发现甲状腺功能的改变。

　　甲状腺相关眼病最常见的首发症状为眼睑退缩，其次是上睑迟落、眼球突出、眼睑充血肿胀、眼球运动障碍、结膜充血、水肿、眼内压升高等。如果患者没有甲状腺功能异常，常常会被漏诊、误诊，耽误了治疗的最佳时机。

　　临床上常将甲状腺相关眼病分为两种类型：第一种类型是甲状腺功能异常的Graves眼病，以中青年女性多见，多为双眼发病。另一种类型是仅有眼部体征，甲状腺功能正常的眼型Graves病，以中年男性多见，多为单侧或双眼先后发病。甲状腺相关眼病是成人患病率最高的眼眶疾病，多数患者病情比较轻、有自限性，仅3％～5％的患者有视力损害。

　　罗丽华说，该病在治疗上要根据病情的严重度和活动性，以及患者的症状、体征的侧重点不同，制定个性化治疗方案。活动期是该类患者治疗的黄金时期。早发现、早治疗，充分重视，及时干预，可以大大减少由于贻误治疗而进入慢性期后不得不手术治疗的被动局面。

　　甲状腺相关眼病的治疗是一个漫长而曲折的过程，患者的病情可能由于感冒、劳累以及甲状腺功能异常等原因出现复发和波动。患者要有信心、有耐心、有决心，积极配合医生的治疗。该病是全身疾病的眼部表现，需要眼科、内分泌科、核医学科等多科协作。建立的绿色转诊通道，为患者综合诊治、系统化的全身治疗提供了方便，避免了患者头痛医头，脚痛医脚的被动局面，同时也方便了患者的随访和管理。