在屈光性白内障手术时代和微创玻切手术时代,为保证同时伴有白内障和视网膜疾病的患者达到最优的手术效果,实现最小化的手术创伤,达到最完美的视觉质量,李文生教授结合二十余年的临床工作经验,在国内外首创了联合实施飞秒激光辅助白内障摘除+微创玻璃体切割+多焦点散光型IOL植入术,实现了真正意义上的微创、精准。
下面我们首先通过一个手术视频领略该手术的精妙。
首先做飞秒辅助白内障手术的准备,标记透明角膜主切口,主切口尽量往外,再做侧切口的标记,侧切口标记位置和常规白内障手术标记一样,然后进行IOL植入位置的确定,因为该患者要植入散光型IOL,因此要调整IOL植入的位置。
然后进行晶状体前囊膜撕囊的标定,做飞秒激光很重要的一步是负压环吸引,整个角膜平面要与其接触好,不能有气泡。标记完成后准备开始飞秒激光。整个飞秒激光的手术要3分钟左右,首先飞秒激光前囊膜撕囊,晶体碎核,一般做4块左右的碎核,然后做主切口和侧切口。飞秒步骤结束,做玻璃体手术的麻醉,球结膜下注射麻醉,因飞秒激光完成后再行球后麻醉并压迫眼球,将对角膜产生影响,因此由李文生教授首创的表面麻醉+球结膜下“两步麻醉法”是最好的选择,未对眼球施加压力。玻璃体切割手术使用25G穿刺刀从扁平部做3个切口,25G套管置入,然后做玻璃体切割灌注准备。
然后进行白内障超乳手术,首先分离侧切口,打粘弹剂,分离主切口,撕囊由外向内进行,飞秒的撕囊非常圆,接着进行水分离。
该患者91岁,晶状体核较硬,使用超乳进行碎核,劈核,一步步来,不可操之过急。该手术要求很高,要达到完美的状态,做到零失误。I/A注吸将皮质吸干净,打粘弹剂,撑开后囊膜,后囊膜不会运动,避免玻璃体切割损伤后囊膜,这一步很关键。随后进行玻璃体切割,由于玻璃体混浊较重,将混浊的玻璃体切干净,视乳头前方亦有膜状物需要将其切除;患者91岁,眼底许多地方存在明显萎缩。最后植入IOL,由于IOL可矫正散光,需要把IOL位置调到标记的位置,调整时要慢,不应操之过急。最后拔除套管,患者未觉疼痛,切口无需缝合。
该创新性术式实现了飞秒激光超精准,25G玻切超微创和多焦点散光型IOL植入的超凡视觉质量,三超手术实现了前后段联合手术最高境界的完美融合。