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【角膜移植】汶川幸存者遗爱人间 贵州女孩重获光明

发布日期:2017-05-02

一个在汶川地震的废墟中被拯救的男子,2017年不幸离世,家人悲痛之余,将他的眼角膜捐献给了成都康桥爱尔眼库,希望能让救助精神延续。这枚宝贵的眼角膜被送往贵阳,为一名14岁的少女驱散黑暗,带来一缕阳光……

来自贵阳的施琴今年14岁,出生没多久就被现在的父母收养了,虽然家境贫困,但小施琴的童年过得很快乐。然而好景不长,4岁那年,施琴的眼睛开始出现异常,畏光、流泪、红肿充血……由于条件有限,当地医生并没能给出明确的诊断,只是当作一般的眼睛发炎,开了一些眼药水。直到5年前,施琴突然感觉眼睛胀痛充血,视力严重下降,看不清人脸,连生活也不能自理了。家里人这才意识到事情的严重性,带着施琴四处求医,但由于病程太长、病情复杂加上可能产生的高额诊疗费用等各种原因,施琴一直未能得到很好的治疗。

爱眼基金会得知了施琴的情况,决定联合爱尔眼科集团,对施琴实施公益救助。在贵阳爱尔眼科医院,施琴接受了系统的检查,初步诊断为右眼角膜白斑、弱视,左眼角膜葡萄肿、继发性青光眼。考虑到病情的复杂性,贵阳爱尔眼科医院院长龚力力和周咏东随即请集团角膜病项目组负责人刘语菲,协调北京爱尔、长沙爱尔及中央电视台,组织一场黔京湘三地爱尔眼科角膜病专家网络在线会诊,共同为施琴制定治疗方案。

图为李绍伟教授(左四)为施琴进行网上会诊

会诊中,贵阳爱尔眼科医院院长龚力力和周咏东分别介绍了患者病情和检查情况,并提出初步治疗计划为尽快进行角膜移植和降眼压治疗。

我院李绍伟教授提出两点建议:增加测眼轴排除患者是否屈光不正。因为眼轴过长可能会增加风险;而眼轴过短术后则可能出现恶性青光眼等问题,同时,眼轴的长短也决定着角膜移植片的大小。第二,对于患者右眼的角膜白斑,从角膜瘢痕来看,可能是后天营养不良导致的。因为如果是先天性的角膜白斑,常见的是peter综合征,但患者并没有其他典型症状。所以,患者的视力下降,很可能是由于白内障引起的。建议先做右眼角膜移植术备联合白内障摘除术,暂不植入人工晶体,如果术后矫正视力提高且没有并发症,则可进行二次植入晶体。从患者视功能检查情况来看,术后提高视力还是很有希望的。

作为长沙爱尔眼库的执行主任,王丛香医生也表示,一定会尽全力为施琴提供年轻优质的角膜源,无论她在哪里接受治疗。贵阳爱尔龚力力院长也向李绍伟院长发出正式邀请,希望李院长届时能前往贵阳为施琴进行治疗。李绍伟院长当即表示,只要角膜源确定,自己愿意去贵阳与龚、周两位院长共同为施琴实施做角膜移植术。

3月23日,成都康桥爱尔眼库通知贵阳爱尔找到了适合施琴的角膜供体,而捐赠者正是汶川地震中的幸存男子。我院李绍伟教授随即连夜飞往贵阳。

这场关于爱的延续、关系14岁女孩未来命运的事件引起了中央电视台等各家媒体的高度关注,征得了施琴及家属同意后,央视网和腾讯网进行了全程网上直播。

3月24日,8:30,贵阳爱尔眼科医院。一台角膜移植备白内障矫正术即将开始,与平常不同的是,无菌室里架起了一个摄像机,一位身着无菌服的摄像师正在做调试。

与此同时,央视网、腾讯网近60万网友在线热切期盼着即将开始的直播。

8:40分,贵阳爱尔眼科医院周咏东院长为网友介绍基本情况:由角膜病专家、北京爱尔英智眼科医院院长李绍伟教授主术,为患者实施全身麻醉,消除其紧张情绪,同时采取控制眼压的措施。就患者目前的情况看,通过角膜移植术,视力是有可能恢复到较好水平的。会尽可能的帮她改善外观,提高视力,整个过程大概2个小时左右。

9:14分,患者进入治疗室。

9:31分,做术前麻醉,李绍伟教授亲自对捐献角膜进行检查,“供体角膜保持良好,保存液清亮、角膜片透亮,内皮密度2900。”

9:36分,李绍伟教授和助手一起做数据核对,仪器调试。

图为李绍伟教授为施琴进行角膜移植术

9:50分,正式开始。金属环缝合、祛除角膜白斑——患者的白斑和虹膜已经粘连,如果操作不慎,很可能会伤及虹膜。李绍伟教授用娴熟的手法将粘连的白斑一点一点仔细剥离,操作了近30分钟,终于整齐、均匀地将角膜白斑全部剥离,露出了清澈的晶体和瞳孔。随后,将健康的供体角膜进行了缝合。

考虑到患者今后要调整散光问题,李绍伟教授为她实施了间断缝合,并反复调整缝线松紧,更是细致地将线头精准到1.5毫米的长度,16针缝线均匀、对称,可谓精益求精。

10;34,李绍伟教授宣布,非常成功!一直在线观看网络直播的网友也纷纷以留言和弹幕的形式对李教授和患者表示祝贺。

术前采访中小施琴告诉记者,自己能见度只有一米,只能看清人的影子,由于眼睛的原因,一直也没有上学,心愿就是希望眼睛好起来,去上学。

李绍伟教授也在术结束后接受了现场记者的采访。

图为李绍伟教授接受采访

李院长,您能给大家介绍一下现在的情况吗?

非常成功,术前我们做了非常充分的准备,为患者又做了一次详细的检查,询问了她的病史,并把角膜资料和供体资料进行了全部核对,确保角膜是透明的、无污染的、健康的。

术中我们为患者做了全麻,消除患者的紧张情绪。比较幸运的是,患者晶体是很透亮的,不需要进行白内障联合术,一切都非常顺利。

这个治疗方案的设计有哪些特殊之处呢?

做了两个特殊的处理:一是进行了仔细的角膜粘连分离,露出瞳孔;二是供体角膜比自体角膜大了1毫米。正常情况下应该是大0.25毫米。由于患者的眼轴短,容易并发青光眼,所以我们设计了这样特殊的方案,来减少后期的并发症,另外还可以减少远视,增加一点近视,让她看得更舒适。

这个移植术的难点有哪些?您在术中是如何处理的?

难点主要是小孩的眼轴比较短,患者年纪较小,眼睛比较软,容易塌陷,所以我们做了一个特殊的处理,缝了一个环、固定住,这样就不容易塌陷。第二,眼轴短,难的技术就是容易往外鼓,像晶体往外鼓是比较危险的,我们采取为患者降眼压的方法缓解。

另外,术中我们在祛除角膜白斑时候发现与虹膜粘连,这也造成了一定难度。因为移植的角膜越小排斥率越低,所以我们终祛除的白斑角膜仅有6.25毫米,又兼顾着瞳孔区透明的状态。既可以保证视力,又大程度降低了排斥反应发生的概率。

如果患者情况良好,不进行全麻,我们可以选择更高端的技术,可以采取飞秒激光进行角膜移植、不用剪刀,不用刀转,采用飞秒激光进行角膜移植将非常整齐,均匀,散光也较小。

术中供体角膜缝合是如何处理的?

一般角膜缝合是12到16针,16针更巩固,缝合的比较密实,有利于孩子术后活动,缝合的线是比较细微的,比头发丝还细,如果外伤碰到容易裂开,考虑到施琴的情况,为她缝合了16针保护。

我在缝合后反复调整了缝线的松紧度,这样将来我们调缝的区间是比较大的,施琴术后会出现散光,只要角膜稍微平展开,散光影响视力,我们可以早期,三个月以后,半年以后提前拆解,这样视力就没有什么问题。

患者视力恢复需要多久?

术后第二天就可发现视力改善恢复情况,可以从角膜透明度,眼压情况,一点点改善,可能从光感度、清晰度,以及视野上提高。而角膜稳定需要半个月到一个月的时间。

角膜移植术后有哪些需要注意的?

角膜移植术后愈合需要一个过程,就像我们嫁接树枝一样。一般5天左右出院,术后要注意用药以及戴防护镜,防止术眼感染。一个月以后,如果视力相对稳定,可加强弱视训练,改善视功能发育情况。

一直陪伴在施琴身边的哥哥听到治疗成功的消息,对记者说,希望妹妹能从黑暗中走出来,感谢爱尔眼科为妹妹实施救助,感恩角膜捐献者让妹妹的光明得以延续,如果可以,自己也愿意去帮助别人。

谈及角膜源严重供不应求的现状,李绍伟教授表示,爱尔眼科集团旗下七家爱尔眼库作为目前国内大规模的眼库,每年接受捐赠新鲜角膜近1000枚,但相对于国内每年400万枚的需求量,依然杯水车薪,许多患者仍然在黑暗中焦急等待。同时李绍伟教授也呼吁广大民众积极参与到角膜捐献志愿活动中,让光明延续。