后巩膜加固术致视网膜脱离

案例

　　患者，女，20岁。因双眼高度近视，进行了“右眼后巩膜加固术”，术式为单条带加固。术后第1天，右眼视力为眼前指数，后极部视网膜脱离。术后第2天，右眼视力进一步下降，玻璃体高度混浊，眼底不清。第7天，无光感，B超可见较大范围的视网膜脱离，玻璃体高度混浊。术后4周就诊。

　　体格检查，全身情况未见特殊。右眼视力：无光感，左眼裸眼视力0.02，-21.0D镜片可矫正至0.2，右眼结膜中度充血，角膜透明，前房无渗出，无KP，晶状体透明，玻璃体积血，部分呈鲜红色，眼底不可见。左眼高度近视眼底，赤道部360°3～4排光凝疤痕。眼压：右眼16mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼22mmHg。A超：右眼轴长26mm，左眼轴长30mm。

　　眼球B超右眼后极部玻璃体部分后脱离，后界膜活动度尚可，后界膜前弥漫性点状混浊，视网膜颞下方脱离较高，其下有弥漫性点状混浊。

　　眼眶超声：右眼球后壁5：00处有低回声存在，未见裂口。

　　彩色多普勒：右眼动脉血流减慢为8.3cm/s，左眼为30cm/s，视神经水肿。右眼ERG波形熄灭。

　　诊断：右眼视网膜脱离合并玻璃体出血机化。由于已无光感，无特殊治疗。
　　讨论

　　本例患者术后眼内大出血考虑为涡静脉受压所致。由于高度近视眼矫正视力尚好，施行此预防性手术务必慎重。涡静脉位置靠后，所在子午线位置也可变异，如果手术也暴露不良，术中易出现条带放置不妥，压迫涡静脉后可导致静脉回流受阻，眼内大出血。本例术后出现玻璃体出血合并视网膜脱离，说明后巩膜加固术具有一定的危险性，除了减少术中并发症外，还应密切观察术后情况，及时处理可能出现的严重并发症。专家认为：一旦出现眼内出血，应首先考虑手术本身有无造成眼球壁破裂或涡静脉损害；B超观察眼内结构的变化；彩色多普勒了解眼动脉的血液动力学改变；根据玻璃体出血和视网膜脱离的变化等情况，决定是否行“玻璃体切割术”以及手术时机的选择。