作者:白求恩国际眼科 陈静
概述
干眼症，又称为角膜结膜干燥症，是指由于泪液的质或量的异常或流体动力学异常引起的的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一类疾病。干眼症已成为全球流行性疾病，其病因即涉及局部又牵扯全身，既有自身因素又有环境因素。流行病学研究发现回，30～40岁人群中超过20％患有干眼症者，70岁以上人群中患病率高达36.1％，其中男性发病率为14.9％，女性为22.8％。在此，就近几年来国内外有关干眼症的病因、护理干预的研究新进展进行综述。
诊断
2013年医学会眼科中华学分会角膜病学组对干眼症的诊断进行了系统规范是的整理，共识为：主观症状疲劳感、不适感、异物感、干燥感、烧灼感、视力波动+Schirmer(无表面麻醉)≤5 mm／5 min；主观症状+泪膜破裂时间(breaking up time，BUT)≤5 S；主观症状+Schirmer test(无表面麻醉)≤10 mm／5 min+角膜荧光素染色阳性；主观症状+5s<BUT≤10 s+角膜荧光素染色阳性，符合以上一项均可确定诊断，分级为：轻度：主观症状：(轻度)；中度：主观症状(中重度)+角膜荧光素染色阳性，治疗后体征可消失；重度：主观症状(中重度)+角膜荧光素明显染色，治疗后体征不能完全消失。
病因分析
使用电子终端产品过度
有以下几方面的因素：①眼睛长时间注视屏幕，导致眨眼次数减少，泪液快速蒸发，再加上室内空气不流通，湿度不够，泪液蒸发更快；②与向下注视时的阅读相比，向前向上注视屏幕时，睑裂问泪膜暴露区增大，加重干眼症状；③用电子产品时注意力过于集中，加上光刺激，引起泪液质量和动力学异常，泪膜稳定性下降，眼睛缺氧；④视近物过久，睫状肌痉挛、调节力下降，使患者感觉眼睛疲劳不适、视物模糊。47％数据处理工作人员有不同程度的眼部症。
睑板腺功能不良
睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼症的发病原因，好发于油性皮肤及老年患者中，所分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，降低泪膜稳定性，胆固醇酯升高，阻塞导管，为细菌的生长繁殖提供有利环境嘲，出现泪液缺乏，泪膜不稳定，睑缘炎症，开口阻塞，导致干眼症发生。
长时间佩戴角膜接触镜
角膜接触镜佩戴时间过长，造成眼表不同程度的损害，影响泪膜稳定性和泪液的分泌功能。干眼症病情的严重程度受屈光度数影响，与佩戴角膜接触镜的时间长短密切相关。
激素水平明显变化及各种系统疾病
研究发现绝经期妇女平均发病率明显提高同，认为绝经期或绝经后妇女由于卵巢分泌功能减退引起睑板腺和Zes腺分泌活动减弱。泪膜脂质成分减少，水分蒸发较多，从而导致干眼症发病率升高。另外，一些自身免疫性疾病，如：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、全身干燥症，因为泪液溶菌酶水平明显下降，均可影响泪液分泌。
生活及工作环境的影响
长期在处于风沙较大、污染严重的生活环境中，空调房内长时间没有空气流通，在黑暗的环境中看电影，长时间开车的司机，均会引发干眼症。
眼表手术后
眼表手术(如：角膜屈光术，翼状胬肉结膜移植术)后，眼球的表面不光滑，使泪膜不完整，泪液的动力学发生改变，引起泪膜破裂造成角膜干燥；或者术后长期使用含防腐剂的眼药水，损伤细胞，导致干眼症。
年龄因素
老年人发病几率明显高于正常人，前面已有不同年龄干眼症的统计数据，可能与泪腺分泌功能下降有关。
维生素A缺乏
营养不良或因疾病禁食或儿童偏食症，会导致维生素A缺乏，引起泪腺萎缩，角膜上皮和结膜干燥，而引起干眼症。
护理干预
预防措施
保持良好的生活环境，在没有中央空调或暖气的房间，需要定时开窗通风，保持房间湿度在40～60％，若环境干燥，会使眼睛的水分蒸发过快，加重泪液的流失，可使用室内加湿器，增加瞬目动作，以减少泪液的流失，保持眼睛湿润。告知患者避免到环境脏，风沙大的地方，外出可佩戴太阳镜，对于长时间使用电脑或伏案书写的工作人员，可采取眼部放松按摩，眺望远方，等方式缓解视疲劳。另外，还有保持充足的睡眠，不熬夜，用眼时间适当控制，做到劳逸结合。
用药指导
部分症状明显的患者可以在医生的指导下，适当使用一些人工泪液，人工泪液可以在眼球表面形成结构正常的泪膜，减少眼睛干涩、疼痛的感觉。由于干眼症是慢性病，应鼓励患者坚持用药，告知正确的滴眼液的方法、次数、注意事项。此外，许多全身用药会减少泪液分泌，加重干眼症的症状，如：镇静剂、安眠药、降血压药、避孕药、阿托品类的药物，应尽量避免使用，使用抗生素眼药水，应遵从医嘱正确用药，不可自行增加次数或延长使用时间。
物理疗法治疗睑板腺功能障碍
热敷睑缘，15 min，3次／d。热敷后，进行自我按摩，一手用食指和中指将睑缘拉平，另一手食指自睑缘根部沿睑板腺向睑缘按摩，自上而下，由内向外，按摩上眼睑时眼球下转，按摩下眼睑时眼球上转同。物理疗法能改善睑板腺功能，提高泪膜稳定性，改善眼的舒适度。
饮食指导
提倡均衡饮食，不偏食，以易消化、清淡饮食为主。多食蔬菜、瓜果、豆类、鱼、动物肝、瘦肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白且富含维生素A的食物。尽量减少油炸、膨化及辛辣的食物。早餐应吃好，以保证旺盛的精力，中餐应多食入蛋白质含量高的食物，晚餐宜清淡嘲。
心理护理
研究结果表示，干眼症患者和健康成年人比较具有明显的神经质个性，性格较为内向且不稳定，多伴有明显的焦虑和抑郁情绪。提示医护人员对于干眼症患者更应该关注心理健康，加强心理护理，关心体贴患者，积极沟通，耐心解释患者提出的问题，接触不良心理状态，减轻心理压力。积极有效的心理护理有利于提高患者的医从性和促进患者的康复。
用眼卫生指导
注意眼睛休息，避免长时间近距离做精细工作，用眼一段时间，休息一下眼睛，最好是用眼60 min，休息10～15 min，休息时可以闭目养神，也可以远眺，或者观望绿色植物。工作学习过程中，应当增加眨眼的次数，研究认为长期使用计算机的患者，眨眼最好不少于15次／min。眨眼可刺激泪腺泪液分泌，有效缓解干眼症。做眼睛保健操能够很好的调节眼肌，缓解疲劳，增强泪腺分泌功能，是预防和改善干眼症行之有效的措施。此外，打哈欠也会引发泪腺反射，使眼部湿润。
特殊人群的护理指导
长期使用电脑者，操作者的注视角度是引起视疲劳的关键因素，要调整好显示器的摆放位置，最好让显示器上缘低于眼睛平视水平5 cm并适当向后倾斜。显示器距眼睛40～60 cm为宜。环境光线要柔和，照明不要太强，显示器不要太亮，避免在暗环境下使用电脑。
佩戴角膜塑形镜者，正确佩戴角膜塑形镜。长期佩戴，可以使症状加重，佩戴方法和佩戴时间控制得当，可减少干眼症的发生。佩戴前须进行检查，无干眼症方可佩戴。佩戴后要定期检查，发现异常及时改戴框架镜。角膜接触镜夜间睡觉时应取出，因为，睡觉时泪液分泌减少，容易导致角膜镜片干燥，加重干眼症状。
角膜屈光术后的患者，由于手术本身对角膜的创伤、术中麻醉和术后用药的副作用等多重因素影响，术后发生干眼症是必然结果。术前应告知患者术后有干眼症的可能，是暂时的，多在6～12个月消失，让患者有正确的认识和心理准备。尽量避免长期使用皮质类固醇和抗生素眼药水，一般在1w内停用。
总结
干眼症是眼科最常见的眼表疾病之一。已成为目前国际眼科领域一个研究新热点。由于其病因复杂多样，因此，只有针对不同的病因、不同病情、不同生活习惯对患者进行个性化护理，才能更有效的预防干眼症的发生，改善症状，促进康复。
来源：医学信息 2017年第30卷第6期
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