控制血糖 远离失明

　　□上海第六眼科 陈燕 吴强

　　11月14日是世界糖尿病日。糖尿病性白内障是仅次于糖尿病视网膜病变，排名位居第二位糖尿病所致眼病，因为糖尿病性白内障是位于眼前节的病变，如不及时治疗会导致眼底视网膜病变无法进一步诊断治疗，进而导致眼部更严重的并发症出现甚至失明。

　　糖尿病性白内障分为两种类型

　　糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障及糖尿病性老年白内障。

　　真性糖尿病性白内障并不多见，主要发生在青少年严重糖尿病患者。本病特点为双眼发病，发展迅速，可在数日，甚至48小时完全成熟，很少超过数周。可伴有屈光变化。当血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变为扁平而形成远视。

　　糖尿病性老年白内障与无糖尿病的老年性白内障的临床表现大致相同，只不过发病的平均年龄较早，成熟的也较非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白内障发病率高达48%，高于普通的老年性白内障的发病率。糖尿病性老年白内障早期患者可出现畏光症状，在相对强光下的视力明显低于相对暗光下的视力，原因在于这个时期的白内障往往从晶状体后囊下开始混浊，这与普通的老年性白内障有着一定的区别。由于糖尿病的影响，这部分白内障患者随病程的增加，眼底发生病变的风险增加，严重者会导致失明。

　　控制血糖，定期进行眼科检查

　　糖尿病患者应该积极控制血糖，定期进行眼科检查，及早处理眼部并发症。治疗方法有药物治疗及手术治疗。

　　糖尿病性白内障若在发病初期及时地控制血糖，变混浊的晶状体可以部分恢复透明。由于糖尿病性白内障的发生与血糖代谢异常导致晶状体的渗透压异常有关，醛糖还原酶抑制剂(ARIs)是第一类被系统研究并进行临床实验的抗糖尿病性白内障药物。 另外，牛磺酸是晶状体中含量较高的游离氨基酸，具有很强的抗氧化性，能保护细胞和组织免受氧化损伤。随白内障病程发展，晶状体中牛磺酸含量显著降低，补充牛磺酸可减少晶状体细胞内小分子蛋白质和酶的渗漏，清除氧自由基，减少晶状体的氧化损伤，保持晶状体的透明。维生素C、维生素E、α-和β-胡萝卜素等抗氧化剂，易吸收，可通过特殊转运机制迅速达到细胞和血清，对早期糖尿病性白内障有一定抑制作用。

　　糖尿病患者的白内障一旦因晶状体混浊导致视力受损或明显影响眼底的观察，应选择手术治疗。