糖网中使用激光光凝术是否宜早？
【据《BMJ Open Ophthalmology》2017 年10 月报道】题：糖尿病视网膜病变早期使用激光光凝术是否划算？（作者Hema Mistry 等）
糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群中主要致盲因素。糖尿病人群的失明几率是普通人群的25 倍。病程中，从基础（轻度）非增生型糖尿病视网膜病（NPDR）开始，发展到中度、重度，即增生型糖尿病视网膜病（PDR），可严重威胁视力。如果任由其发展，最终导致失明。最近有综述总结，得益于视网膜病的早发现早治疗，以及血糖血压的控制，近代以来，DR 进展至PDR 的几率有所降低。然而，DR 依然很常见。利物浦的一项研究报道，1 型糖尿病患者中，DR 及PDR 患病率分别为46% 及4%，2 型则为25% 及0.5%。患病率与糖尿病病程相关，时间越久，发生DR 的比例越大。Yau等人一项近来的研究发现，PDR 的患病率超7%。
英国华威的Hema Mistry 等人进行了一项实验，旨在探究，较之等到高风险PDR 阶段（High-risk PDR，HR-PDR）再使用视网膜激光光凝术（延迟治疗），在NPDR 使用（早期治疗）是否成本效益更好。为此，研究者建立了一个时间跨度为30年的马尔科夫模型，其中纳入了普通NPDR 可能经历的所有阶段（严重NPDR ＞早期PDR ＞ HR-PDR ＞严重PDR），直至严重视力丧失及失明（乃至死亡）。研究从国民医疗健康服务体系及个人社会服务体系角度出发。转移概率（Transition Probabilities，不同严重程度之间的转变）参照糖尿病视网膜病早期治疗研究。健康状态的效用（Health State Utility，见注1）、开支、预后均基于文献中的信息，并由专家建议加以补充。开支及结果以每年3.5% 进行折算。并进行确定及概率的灵敏度分析。
分析表明，在严重的NPDR 阶段进行PRP 干预是经济有效的。灵敏度分析也给出了类似的结果，早期治疗比延迟治疗更有优势。概率灵敏度分析愿意支付的费用在20～ 30,000 英镑每质量调整生命年，早期治疗经济有效的概率为60%。在严重NPDR 阶段使用视网膜光凝术（PRP），较之在HR-PDR 阶段更为经济有效。
但给出确定的推荐之前，仍有许多不确定因素。即使PRP 对于倾向治疗的整体人群是经济有效的，但对于少数个体，治疗短期可能是有害的。例如，一个视力良好但有严重NPDR 的病人，可能因周边视力损害，丧失工作或驾驶能力。
研究者认为还需要一项实验，使用更先进的激光方法和设备，来比较早期治疗和延迟治疗。还需评估抗VEGF 药物或类固醇药物与PRP 联合使用时，减轻新发或陈旧性糖尿病黄斑水肿的作用。最后研究者认为，由于证据的局限性，应该慎重解释这些结果。早期治疗与延迟治疗孰优孰劣，还需给出基于现代治疗的证据。
注1 ：健康状态的效用（Health State Utility）：表示个体对不同健康状态的喜好程度，它是个体在不确定的情况下作出的优先选择，表现出他们对某种健康状况的倾向和偏爱，反映了个体的主观感受，并受年龄、经济收入、教育程度等多种因素的影响。效用值通常用0 ～ 1 的数值来表示，1代表完全健康，0 代表死亡。它也可以为负数，表示比死亡更糟糕的疾病状态，如无意识或长期卧床伴严重疼痛等。