LASEK与LASIK在屈光回退再治疗比较观察
【摘要】
目的 比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术( LASEK)和准分子角膜原位磨镶术(IASIK)在矫治屈光回退再治疗的安全性，有效性和可预测性。
方法 回顾性分析8例12只眼LASEK(A组)和15例23只眼LASIK(B组)在术后屈光回退，欠矫再次手术病例。A组采用酒精浸泡保留上皮瓣的方法；B组采用原瓣掀起或再次重新制瓣的方法。
结果 术后1月A组眼视力≥0.8者9只眼（占75%），B组≥0.8者2只眼(87qo)，等效球镜屈光度+1.0_-1.25D之间。B组有一例重新制瓣时出现角膜瓣错位，第三次手术行LASEK裸眼视力达到1.0。
结论 LASEK和LASIK在术后屈光回退，欠矫再治疗是安全有效的。两种手术方法在远期疗效和术后并发症等仍需更长期的观察。
【关键词】LASEK；LASIK;屈光回退；治疗
我院自2004年始将准分子激光上皮下磨镶术LASEK和准分子激光原位磨镶术(LASIK)两种方法应用于屈光手术后欠矫、回退的再治疗，报道如下。
材料和方法
1．一般资料：8例12只眼LASIK术后屈光回退，欠矫的患者行IASEK(A组)，15例23只眼RK、PRK、LASIK术后回退，欠矫的患者行IASIK（B组），再治疗前两组近视度数等效球镜-1.0~-4.50D，散光-0.75—-2.75 DC。A组角膜中央厚度386-437肛m，平均(405 *3.79)ym，B组416～501ym，平均(432±11.24)¨m，所有患者术后随访6个月以上。
2．手术方法：( 1)LASEK再治疗的手术方法：①表麻后开睑器开睑。②角膜表面中央环形槽置新鲜配制的20%酒精作用时间20s。③用棉棒吸出槽内酒精，BBS冲洗液彻底冲洗角膜表面及结膜囊。④用角膜上皮铲自下方瓣缘始翻起角膜上皮瓣堆枳于上方。⑤按术前预设治疗参数激光扫描切削。⑥少量BBS液冲洗干净角膜床，复位上皮瓣。⑦配戴软性角膜接触镜。( 2)IASIK再治疗手术方法：①原瓣掀起的方法，表麻后做角膜标记，寻找初次治疗的瓣痕迹，用虹膜恢复器从瓣的缝隙伸入瓣下将瓣掀开，吸血海绵擦干基质床，激光扫描切削。②再制瓣的方法需要比初次治疗较厚的刀头制作角膜瓣。(3)术后处理：A组术后5至7d，取出角膜接触镜。术后第一天滴艾氟龙眼液每日4次用1个月，以后每月逐渐减少每日分别为3次，2次，1次，共用药4个月。B组艾氟龙每日4次，用药两周。抗生素，人工泪液滴眼剂。术后ld，3d，l0d，1个月，2个月，3个月，6个月，1年，常规复查裂隙灯，裸眼视力，角膜Haze，眼压，角膜地形图，屈光度等。
结 果
1．术后视力和屈光度：术后1个月A组裸眼视力≥0.6者9只眼（占75%），B组≥0.6者20只眼（占87%）等效球镜屈光度+1.0 -I.50DC。
2．上皮愈合情况：LASIK治疗后第2天无上皮浸润，角膜光滑，未诉不适．LASEK治疗后5。7d上皮愈合完整，取接触镜。
3．角膜基质层和层间反应：A组4只眼2级以下Haze 2只眼，0.5级2只眼，经用药调整，逐渐好转至消失，无激素性高眼压及继发性圆锥角膜。B组一例再制瓣时出现瓣错位，3月后第3次手术行LASEK，裸眼视力达1.0。无上皮内生、角膜瓣皱折及移位，角膜融解等并发症。
讨 论
LASIK成为目前激光矫正近视的主流手术，但术后欠矫、回退是常见并友症之一。致欠矫、回退的原因很多：高度近视，个体愈合差异，激光能量波动，环境变化【1】，角膜基质细胞过度增生等【2,3】。本组病例，高度近视初次手术> -6.50D术后回退、欠矫18只眼（占51,3%），RK术后再治疗3例，PRK术后再治疗4例，高度近视且角膜薄，术中激光切削直径小者，术后易出现回退【4】。本组资料，我们把初次手术3月以后综合验光负屈光度的患者定义为回退。
目前专家普遍认为再次手术时间距上次手术至少3个月以上，屈光度稳定，排除继发角膜圆锥可能，角膜厚度稳定，不能太薄【5】。本组需二次激光治疗的患者在给予一定的球镜矫正后，视力会达到理想效果，每月检查一次屈光度，包括散瞳验光和综合验光连续3次屈光度稳定，角膜基质层不低于270µm，术前常规Drbscan-Ⅱ检查，排除继发角膜圆锥和膨隆。
B组行LASIK原瓣掀起补激光多是角膜足够厚，屈光度数较低的患者，RK、PRK术后再治疗选择重新制瓣，术后反应轻、恢复快，随诊6月以上视力稳定，未诉暗光、光影等。
Carones等【8】研究发现，对LASIK术后屈光回退和欠矫者行PRK治疗，术后出现3级以上Haze者高达82.3%，并且再次出现屈光回退和最佳矫正视力下降，认为PRK不适合LASIK术后二次治疗。周慧瑶等[10]报告采用PTK+PRK方法用于二次手术治疗取得较好疗效。
两种方法二次治疗取得明显疗效，视力均得到有效恢复。90%以上患者术后1月屈光状态在1.0D之内。随着时间延长，两组BSCVA均有不同程度提高。本资料B组LASIK术后几乎无不适反应，患者满意度高。但重新制瓣需比初次瓣厚，以避免出现角膜组织丢失、错位等角膜瓣异常。本资料B组有一例因为二次手术角膜瓣较初次薄出现瓣错位，角膜组织丢失，第三次手术行LASEK，预后较好。因为A组LASEK术后早期有流泪、卡感症状，随着上皮愈合好明显缓解，出现2级以下Haze，经用药控制。与本组选择治疗屈光度较低可能有关，李新宇【9】等—报道建议LASEK再治疗屈光度不超过-4.0D为宜。
综上所述，比较两种手术方法在二次手术中的再治疗，手术简便易行，均是安全有效的。两者在远期疗效和术后并发症等仍需更长期的观察。
参考文献
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9李新宇，刘磊，包百鸣．准份子激光上皮下角膜磨镶术治疗原位磨镶术后屈光欠矫的临床观察[J]医学临床研究．2006，23(8)