根据国家医疗保障局的工作部署和要求,为进一步整顿和规范医疗保障运行秩序、严厉打击医疗保障领域违法违规行为、维护基金安全平稳,我中心于2018年11月底全面开展医保基金规范使用自查自纠行动,进一步推动中心医保基金规范使用管理,实现制度规定更加完善,监管管理更加有力。
制定方案、明确分工
根据国家医保局和广东省人社厅的要求,中心制定了医保基金规范使用自查自纠专项行动工作方案,详细阐明工作目标、组织领导、检查内容、行动步骤、工作要求等,为整个自查自纠行动指明了方向。
2018年11月27日,中心召开医保基金规范使用自查自纠专项行动工作部署会,中心副主任、医院副院长林晓峰、总会计师张秋艳及相关部门负责人参会,医务处处长柳夏林主持会议。
林晓峰副主任指出,医保基金是群众救命钱,所有医务人员都有义务保障医保基金的规范使用,开展医保基金规范使用自查自纠具有非常重要的意义。柳夏林处长明确专项行动要按动员部署、联合检查、整顿总结三个阶段逐步推开,并要求相关部门认真开展自查、完善制度建设。最后,张秋艳总会计师充分肯定此次专项行动开展的重要性和必要性,强调医保基金使用监督管理要实现规范化、制度化和常态化。
加强宣传、强化教育
中心高度重视医保基金规范使用自查自纠专项行动的宣传和教育,及时发放国家、广东省打击欺诈骗取医疗保障基金相关文件资料供医务工作者学习;通过中心微信公众号推广杜绝医保骗保知识;组织临床科室观看打击骗保专题录像,做到规范使用医保基金宣传教育全覆盖。
实地督查、及时反馈
中心根据督查内容分成综合组、物价组、药学组三个小组组织联合检查,由医保科、药学部、护理部、手术室等部门遴选督查专家,重点针对是否有分解住院、重复住院、虚假住院、虚记医疗费用等行为开展专项督查。督查中未发现诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记医疗服务费用等违法违规行为。
对于医保管理中遇到的新问题新挑战,医保科协同相关职能部门,查找制度机制方面存在的漏洞和薄弱环节,提请医保物价管理部门沟通协调,健全制度建设、建立长效机制,推进源头防治,完善医保管理。