“简单化”成为我国防治近视的障碍
一提起预防近视，就是眼保健操或课业减负；
一说起治疗近视，就是准分子激光手术；
我国是近视眼多发国家，并且发病率仍呈逐年上升趋势，现我国大、中学生近视发病率已高达70％ 以上。近年来，各方多有呼吁，说在以上两方面用力，国人近视问题就能得到基本解决。
果然如此吗？近日，江苏省眼科主任王育良教授以他本人和该科多年临床及科研结果为基础，提出一个新观点：“简单化”成为我国防治近视障碍。对我国更好防治近视提供了一个新思路。
江苏省眼科在江苏省最早开展准分子激光治疗近视，并不断跟踪、引进近视治疗的新技术，还重视社区与在校学生的预防眼病科普教育，在近视诊疗方面处于领先地位，但 王育良 教授却认为：目前，我国对近视是“防无良策、治有弊端”。
王育良强调：他这样概括，不是悲观，而是希望我们能正视这一尴尬的现状，更好更快地找出对策，建立行之有效的防治近视系统工程，尽快地把我国近视发病率降下来。
近视原因变复杂
王教授说，防治近视是一项系统工程，也的确应以预防为主，但形成近视的原因不确切，可能性诸多，目前还真是预防乏术。主要有以下原因：
遗传因素 近视的发生有一定的遗传倾向，低度多属多因子遗传，既与基因组合有关，又受环境因素的影响，据统计，如以父母其中之一是近视眼，其后代中近视数为父母均无近视的2.6倍，父母都是近视眼的则增为3.8倍，在高度近视眼中，遗传倾向更为明显，属常染色体隐性遗传，在近亲通婚的后代中更是明显增高；但目前尚无法从基因工程手段防止遗传性近视的发生和发展，也无法限制因婚姻等因素造成的基因缺陷叠加，只能在科普教育等方面提醒国民，即便仅从注重优生优育方面讲，也应避免夫妇均为高度近视的婚姻。
环境因素
我们曾选取新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州哈萨克族人群进行调查，发现哈萨克牧区部分人群仍保持以自然光照为主的生活方式，基本处于全光谱自然光环境，多见草地、帐篷、蓝天、白云，人工光源照明时间很短，仅为1-3小时；而部分哈萨克族人迁入伊犁市基本处于人工光环境，室内装修采用瓷砖和白粉墙，光反射系数远远高于草地、森林或毛面装饰物面，人工光源照明时间明显延长，照射超过6小时；而其两部分人群基本保持了原饮食等民族习惯，但眼科调查结果则发现城市哈萨克裸眼视力分布相对比较均匀，其中19％视力为0.4～0.5，21％为0.6～0.8，仅18％为1.0以上者；而牧区哈萨克裸眼视力主要集中在0.6以上，其中25％为0.6～0.8，59％在1.0以上者。另外城市哈萨克族人屈光度相对较多分布在平光（正视）～–4.0D（近视400度）之间，而牧区哈萨克屈光度分布呈集中趋势，主要集中在≤+2.0D（远视200度）≤–2.0D（近视200度）之间，结果提示城市的哈萨克族人近视发病率明显增高。
对眼球发育阶段的少年儿童，以前是以室外活动为主，近年来本来就因繁重的学习压的很少的课外活动时间，也因游戏方式的改变，由户外的群体玩耍变为以游戏机、电脑、电视卡通、个人玩具等室内自娱式为主，使户外活动明显减少，这些对眼睛来说，最大的改变是由看远为主变为看近为主，据调查，学龄期平时课外阅读时间3小时形成近视的人数是少于2小时的2.1倍，课外阅读时间4～5小时则上升到3.2倍，可见这也可能是近视眼发生率增高的最主要原因之一。
预防没“一用就灵”
王教授说：预防方法最热门的应是眼保健操，即穴位按摩法，曾在我国学校中推行了36年，从机理上来说，按压穴位缓解视疲劳应该是可行的，感觉头痛、眼胀的时候，按压穴位往往能感觉舒适一些，或许有一定效果，但并不等于说，它对预防近视就真的有效。事实上，现在眼保健操已经推行了几十年，却始终没有一个研究，哪怕是回顾性研究可以证明其有效性，最起码目前为止，我们还没看到这方面的报道。因而，它到底有没有效果，效果怎样，前瞻性的多中心验证十分必要，对此上海等地的眼科同道已开始进行这方面的临床研究，几年后应该会有所结论。
还有一些特殊的硬性角膜接触镜，如透氧硬性隐形镜（RGP）通过眼睑的压迫作用和泪液的冲击和按摩的作用，将角膜中央变平坦，角膜塑型镜（OK镜）通过重塑角膜上皮的分布，短期改变角膜屈光状态，达到降低近视度数，可能有在一定程度上减缓近视发展的效果；还有一些药物有外周M受体阻断作用，可解除睫状肌痉挛，改善假性近视的症状，其中的消旋山莨菪碱有同时阻断巩膜上M1受体的作用，理论上讲，可阻止巩膜上胶原蛋白分解，影响巩膜重塑，阻止眼轴伸长，从而预防近视；还有一种叫“后巩膜加固术”的手术方法，对进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起的相关视网膜后极部病变的病理性近视眼，也可能有减缓发展的效果；虽然我们开展了上述方法，但其有各自的局限范围及副作用，尚需临床进一步观察，还未成为近视主要预防方法。
综上所述，从根本上预防近视目前尚无肯定的有效对策，而新的预防方法应是兼顾多方面的综合，而不是简单划一。
治疗手术有利弊
王教授说：近视是屈光不正的最多见的类型，屈光手术是近二十年来眼视光系统发展最快，术式最多，年手术量最高的手术，屈光手术只适合18～20岁以后视力趋于稳定的患者。术前都应进行眼科常规检查、散瞳验光、角膜地形图检查、角膜厚度检查、主观验光、眼压测定、角膜知觉、泪液量及泪膜破裂时间等周密的检查，高度近视还要仔细检查眼底状况。戴软性角膜接触镜者需脱镜两周以上再进行检查。通过仔细询问病史及各项检查，屈光度数稳定在2年以上，排除圆锥角膜、严重干眼症、眼部活动性炎性病变、全身免疫性、胶原性疾病、 疤痕体质等眼及全身病变，符合手术要求，方可手术。
目前手术最普及的是准分子激光角膜屈光术，江苏省眼科1995年即在江苏最早引进了准分子激光治疗仪，开展了PRK手术，以后又率先开展了Lasik, Lasek, Epi-lasik, Lasuk 、SBK角膜薄瓣等术式，还在全国最早进行个体化准分子激光屈光手术。虽然准分子激光屈光手术自问世以来以其良好的预测性、安全性和有效性成为目前屈光手术的首选方式，但其是在正常的角膜上进行的不可逆消融，破坏了角膜的完整性，术后有少数患者出现屈光回退、眼干涩、眩光、夜间视力下降等情况，近期亦推出了飞秒激光的制瓣方法，扩大了手术范围，增加了安全性，但其基础仍是准分子激光角膜屈光术。通讯员 冯瑶
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