什么是近视性黄斑变性 ？近视性黄斑变性治疗！

什么是近视性黄斑变性 ？近视性黄斑变性治疗！近视性黄斑变性（myopic macular degeneration）见于高度近视眼。高度近视眼患者随年龄增长眼轴进行性变长，眼球后极部向后扩张，产生后巩膜葡萄肿，产生以下眼底改变：

年龄相关性黄斑变性诊断及治疗

年龄相关性黄斑变性诊断及治疗鉴别诊断：湿性ARMD发生视网膜下较大量出血时，应与脉络膜黑色素瘤鉴别。青壮年发生黄斑下CNV，多考虑为特发性ＣＮＶ。

黄斑变性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变表现及治疗

临床表现：患眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1～3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反射消失。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点（图14-12）。FFA检查，静脉

黄斑部视网膜前膜的治疗

该病根据发展阶段与临床表现，可分为：玻璃纸样黄斑病变（cellophane maculopathy）与黄斑皱褶 (macular pucker)。玻璃纸样黄斑病变较常见，通常为特发性，黄斑视网膜表面仅有一层透明薄膜，患眼视力正常或仅有轻微视物变形。眼底检查黄斑区呈不规则反光或强光泽，似覆盖一层玻璃纸。随着膜的增厚和收缩，可出现视网膜表面条纹和小血管扭曲

黄斑裂孔的治疗

黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。

近视性黄斑变性的治疗

络膜大血管及不规则色素；由于后极部向后扩张，黄斑部玻璃膜线样破裂产生漆样裂纹（黄白色条纹）、中心凹下出血、Fuchs斑（黑色类圆形微隆起斑）及脉络膜新生血管膜（CNV）；患者常因黄斑出血视力突然明显降低、视物变形或中心固定暗点来诊。

黄斑囊样水肿的治疗

CME的治疗主要根据病因不同采取不同的治疗方法。炎症所致者应给予糖皮质激素抗炎治疗；视网膜血管病所致者，可采用黄斑格栅样激光光凝治疗。玻璃体牵拉引起的黄斑水肿，可考虑玻璃体手术。近年，玻璃体内注射长效糖皮质激素曲安奈德对多种病因所致CME的治疗取得较好效果，但有复发可能。

年龄相关性黄斑变性的治疗

黄斑变性对萎缩性病变和视力下降，可行低视力矫治。软性玻璃膜疣可行激光光凝或微脉冲激光照射，可促进吸收。对湿性ARMD，经FFA和ICGA检查显示CNV，对于中心凹外200um的典型性CNV，可行激光光凝治疗。对中心凹下CNV近年采用光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）、810nm红外激光经瞳孔温热疗法

什么是年龄相关性黄斑变性湿性？

典型性CNV在造影早期即将出现花边状或绒球状、边界清晰的血管形态，随即荧光素渗漏边界不清的强荧光灶。隐匿性CNV则在造影中晚期才出现荧光素渗漏，呈边界不清强荧光斑点。脉络膜吲哚菁绿血管造影（ICGA）更清楚地显示CNV。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗

治疗：无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200um以外，可采用激光光凝渗漏点，可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。

黄斑水肿的表现治疗

糖尿病视网膜病变黄斑水肿：在已发生玻璃体后脱离眼发生率低，并观察到一些患者自发产生玻璃体后脱离后，黄斑水肿减轻视力改善。糖尿病视网膜病变眼的胶原的交联3倍高于普通眼

玻璃体黄斑牵引综合征治疗

黄斑囊样水肿如何治疗？

临床表现：患者自觉视力下降，视物变形。眼底检查可见黄斑水肿，反光增强，典型者可见囊样改变。FFA检查具有特征性表现，静脉期黄斑区毛细血管渗漏，造影晚期（10～30分钟）荧光素在囊腔内积存，呈现放射状排列的花瓣状强荧光（图14-15）。

什么是黄斑部视网膜前膜？

视网膜前膜 （epiretinal membrane）是由多种原因引起视网膜胶质细胞及RPE细胞迁徙至玻璃体视网膜交界面，并增殖形成纤维细胞膜。视网膜前膜可在视网膜任何部位发生，发生在黄斑及其附近的纤维细胞膜称为黄斑部视网膜前膜

什么是黄斑裂孔？黄斑裂孔 如何治疗？

什么是黄斑裂孔？黄斑裂孔 如何治疗？ 黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑的神经上皮层局限性全层缺损。按发病原因分为继发性和特发性黄斑裂孔。继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期CME、高度近视眼等引起。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。

什么是黄斑囊样水肿？如何治疗黄斑囊样水肿？

临床表现：患者自觉视力下降，视物变形。眼底检查可见黄斑水肿，反光增强，典型者可见囊样改变。FFA检查具有特征性表现，静脉期黄斑区毛细血管渗漏，造影晚期（10～30分钟）荧光素在囊腔内积存，呈现放射状排列的花瓣状强荧光（图14-15）。

年龄相关性黄斑变性临床表现？

干性ARMD：又称萎缩性或非新生血管性ARMD。起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。该型患者后极部视网膜外层、RPE层、玻璃膜及脉络膜毛细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱及地图样萎缩。病程早期后极部可见大小不一、黄白色类圆形玻璃膜疣。硬性玻璃膜疣呈小圆形、边界清晰；软性玻璃膜疣较大、边缘不清，可扩大相互融合。后者是RPE萎缩及渗出性ARMD为危险因素。此外，RPE的变性萎缩还表现为色素紊乱、脱色素或地图样萎缩。深面的脉络膜毛细血管萎缩，可显露脉络膜大中血管。

年龄相关性黄斑变性的病因是什么？

年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, ARMD）患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，视力呈进行性损害。该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因。其发病率随年龄增加而增高。 病因：确切病因尚未明了。可能与遗传因素、黄斑长期慢性光损伤、代谢及营养因素等有关。