什么是孔源性视网膜脱离?孔源性视网膜脱离治疗!

孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离。

视网膜脱落患者如何注意防护保养？

视网膜脱落通常需要手术治疗，预防包括用眼不宜过度疲劳。预防近视眼的发生。4.少做剧烈活动。患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。防止眼外伤。

孔源性视网膜脱离治疗以手术治疗为主

迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段。手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔。为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉

玻璃体炎症的治疗

玻璃体切割术 玻璃体切割能排除玻璃体腔脓肿，清除致病菌, 迅速恢复透明度, 并且有利于前房内感染物质的排出, 目前广泛用于眼内炎的治疗。 手术开始时可先抽取玻璃体液进行染色和细菌培养染色包括革兰染色、吉姆萨染色和特殊真菌染色,以便确定致病菌。

眼外伤视网膜裂孔与脱离的治疗

视网膜裂孔与脱离 对外伤性黄斑裂孔，因发生视网膜脱离的可能性较小，可临床观察，一旦出现视网膜脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善。

什么是视网膜脱离？为何会发生视网膜脱离?

有多种原因造成视网膜脱离，其中以裂孔性视网膜脱离最为常见，如生长发育异常、近视、外伤及中老年视网膜退行性病变等均会使视网膜变性、变薄及穿孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜膜下造成视网膜脱离。

视网膜母细胞瘤如何治疗

视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤的分类

视网膜母细胞瘤

怎么知道得了视网膜母细胞瘤？

鉴别诊断：根据病史、体征、辅助检查，一般可明确诊断，CT和MRI检查有助于确定有无眼外扩散与转移。该病需与可引起“白瞳症”的其他眼病相鉴别。(1)Coats病：多为男性青少年，单眼发病，其眼底特点为视网膜血管异常扩张、视网膜内和下有大片黄白色脂质渗出及胆固醇结晶，可伴发渗出性视网膜脱离，多无钙化表现

视网膜母细胞瘤的治疗

视网膜母细胞瘤辅助检查：(1)眼B型超声检查，能发现肿瘤钙化并测量肿瘤大小。(2)CT 检查可发现钙化斑，还可显示受累增粗的视神经、眼眶、颅内受侵犯的程度及有无松果体神经母细胞瘤。(3)MRI虽不能发现钙化斑，但对于软组织对比分辨率更高，在评价视神经和松果体肿瘤方面优于CT。

视网膜母细胞瘤的临床表现

视网膜母细胞瘤 眼底检查可见视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的灰白色实性隆起肿块，可向玻璃体隆起，也可沿脉络膜扁平生长。肿块表面的视网膜血管扩张、出血，可伴渗出性视网膜脱离。瘤组织可穿破视网膜进入玻璃体及前房

视网膜母细胞瘤的病因

病因与发病机制：约40%病例属遗传型，患病父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变引起，为常染色体显性遗传。遗传型发病早，多为双侧，视网膜上RB为多灶性，易发生其他部位原发性第二肿瘤。60%为非遗传型，为视网膜母细胞突变所致。该型发病较晚，多为单眼，视网膜上只有单个病灶。

原发性视网膜色素变性的治疗

原发性视网膜色素变性，目前尚无有效疗法。低视力者可试戴助视器。营养素、血管扩张剂及抗氧化剂（维生素A、维生素E等）的治疗作用未确定。

渗出性视网膜脱离的治疗

牵拉性视网膜脱离的治疗

孔源性视网膜脱离的治疗

疗：原则是手术封闭裂孔。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。

孔源性视网膜脱离发病的原因

变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，如无玻璃体牵拉可不引起视网膜脱离；玻璃体的液化与后脱离对附着部位视网膜的反复牵拉，易形成马蹄形裂孔

早产儿视网膜病变的治疗

早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维新血管膜增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。ROP的病程与分期

高血压性视网膜病变的治疗

视网膜小动脉对系统性高血压的基本反应是收缩，随着病情加重和时间发展，进一步出现渗出、棉絮斑、视网膜水肿与浅层出血、动脉硬化性改变（动脉变窄、铜丝或银丝状变及动静脉交叉压迫征）、渗出性视网膜脱离及脉络膜病变（仅见于急进性高血压）。有高血压性视网膜病变者易发生BRVO、RAO、视网膜大动脉瘤及前部缺血性视神经病变。高血压性视网膜病变的分级

糖尿病性视网膜病变的治疗

视网膜毛细血管扩张症治疗

早期病变可行激光光凝或冷冻治疗；已发生渗出性视网膜脱离者行玻璃体切除、视网膜复位及眼内激光光凝可挽救部分患眼。

视网膜静脉周围炎的治疗

首先应查找病因，伴有其他炎症疾病时应予治疗。药物可给予糖皮质激素口服或球后注射。新鲜出血时，对症治疗。在玻璃体积血基本吸收后，在FFA指导下，对病变区光凝治疗，消除无灌注区，促进新生血管消退，减少出血。对严重玻璃体积血，观察3个月无吸收好转，或发生牵拉性视网膜脱离，应行玻璃体切除术。

视网膜分支静脉阻塞的治疗

首先应针对全身病进行病因治疗。如有血管炎症，可使用糖皮质激素治疗。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是BRVO眼视力丧失的两个主要原因。视网膜出血吸收后，如FFA显示非缺血性水肿，则可采取格栅样光凝或微脉冲光凝。视网膜存在大面积无灌注区或新生血管时，应行全视网膜光凝，可预防或促使新生血管萎缩消退。发生大量非吸收性玻璃体积血和/或视网膜脱离时，宜行玻璃体切除术和眼内光凝。

视网膜中央静脉阻塞的治疗

目前尚无有效治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因，治疗系统性疾病。眼局部重点在预防和治疗并发症，对于黄斑水肿，存在血管炎时，可口服糖皮质激素；近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的研究取得明显疗效，但部分患者易复发。对于缺血型CRVO，应行全视网膜光凝，防治眼新生血管性并发症。

视网膜中央静脉阻塞的病因

血液流变学改变：一些全身性疾病特别是糖尿病，可以引起血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等。（3）血流动力学改变：心脏功能代偿功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等均可使视网膜灌注压过低或静脉回流受阻。此外眼局部因素如高眼压

视网膜中央动脉慢性供血不足的治疗

治疗：主要针对全身病因治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架。眼局部可行全视网膜光凝。

视网膜毛细血管前微动脉阻塞的治疗

睫状视网膜动脉阻塞的治疗

孤立性睫状视网膜动脉阻塞全身病因检查与CRAO病因检查相同。但对伴CRVO的病例，一般是局部病因，无需查找栓子的全身来源。对伴有前部缺血性视神经病变的病例，潜藏的巨细胞动脉炎作为一个可能性病因应当排查。

视网膜分支动脉阻塞的临床表现

视力可有不同程度下降，视野某一区域有固定暗影。眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视网膜灰白水肿最明显（图14-4）。有时在阻塞的分支动脉内可见栓子。